نگران اختلال در پوشش همگانی خدمات سلامت هستیم

دکتر علیرضا صداقت در گفت‌وگو با ایسنا در خصوص افزایش تعرفه‌های ویزیت پزشکان اظهار کرد: تعرفه در نظام سلامت ابزاری تولیتی به منظور سیاست‌گذاری، رفتارسازی و دستیابی به اهداف موردنظر نظام سلامت در راستای دستیابی به پوشش همگانی سلامت است؛ یعنی هر اتفاقی که با تعریف گفته شده مغایرت داشته باشد و سلامت تهدید شود، تعرفه وظیفه خودش را انجام نداده است. 

وی افزود: فردی که خدمات ارائه می‌دهد می‌گوید من با تعرفه‌ای که دریافت می‌کنم، نمی‌توانم کیفیت خوبی از خدمات را ارائه بدهم. این یکی از اتفاقاتی است که می‌تواند در تعرفه‌گذاری اختلال ایجاد کند.

کلام تازه را در تلگرام دنبال کنید

اگر قرار است که پوشش همگانی سلامت داشته باشیم، هر دکتر باید یک بیمار را ۱۵ دقیقه ویزیت کند، اما این اتفاق نمی‌افتد. دکترها وجدان کاری دارند اما افزایش ۳۰۰ درصدی اجاره‌ بهاء مطب‌ها، افزایش ۵ درصدی هزینه پرسنل و دوبرابر شدن قیمت تجهیزات پزشکی، مانع ارائه خدمات مطلوب به بیماران می‌شود.

ما به قوانینی که دولت گذاشته قیمت تمام شده خدمات می‌‎گوییم؛ به عبارت دیگر سود خدمات با قیمت تمام شده خدمات جمع می‌شود؛ یعنی اگر پزشک در مطبش یک وسیله دو میلیاردی دارد جزو سود خدمات به شمار نمی‌آید و استفاده از آن به منزله استهلاک در نظر گرفته می‌شود.

رئیس سازمان نظام پزشکی مشهد تصریح کرد: نگران اختلال در پوشش همگانی خدمات سلامت هستیم. اگر چاشنی حذف ارز ترجیحی ۴۲۰۰ تومانی را هم به موضوع همخوانی نداشتن تعرفه‌ها با قیمت تمام شده خدمات اضافه کنیم؛ پوشش همگانی خدمات سلامت دچار اختلال شده و بنگاه‌های اقتصادی ما از جمله کلینیک‌های بزرگی که به صورت موسسات اداره می‌شوند مانند آزمایشگاه‌ها، دچار مشکلات اساسی خواهند شد.

آزمایشگاهی که یک کیت را ۴۲۰۰ تومان خریداری می‌کرده در حال حاضر باید این کیت را با ۲۰۰۰۰ تومان خریداری کند. اگر آزمایشگاه این کار را انجام ندهد یا باید از گردونه ارائه خدمت خارج شود یا به روش‌های قدیمی منسوخ شده در آزمایشات روی بیاورد.

صداقت ادامه داد: اصل ۴۳  قانون اساسی دولت را موظف به تامین نیازهای اساسی مردم از جمله بهداشت و درمان کرده است و به همین دلیل تعرفه که ابزاری تولیتی است در اختیار دولت است.

ماده ۹۰  قانون توسعه مصوب سال ۱۳۸۵ دولت را ملزم به کاهش سهم خانوارهای کم درآمد و آسیب‌پذیر در هزینه‌های بهداشت‌ و درمان می‌کند و در نتیجه آن پدیده‌ای به نام بیمه همگانی کم کم در حال شکل گیری است.

ما باید این پدیده را فراگیر کنیم و هزینه‌های درمان برای افراد کم درآمد را کاهش دهیم. بیمه و بیمار باید به ترتیب ۷۰ و ۳۰ درصد هزینه درمان را پرداخت کنند اما طبق قانون مصوب ۱۳۷۳ بیمه همگانی، افراد  کم درآمد ملزم به پرداخت کمتر از یک درصد هزینه درمان هستند.

وی تاکید کرد: در سال ۱۳۵۱ اولین تعرفه بزرگ امور پزشکی و اولین تعرفه‌گذاری بخش خدمات بهداشتی درمانی کشور بنیان گذاشته شد.

در آن زمان قانونی وجود داشته است که بند ۵ و ۶ آن مربوط به تامین خدمات درمانی مستخدمین دولت بوده و نهادی شبیه به سازمان نظام پزشکی وابسته به همین قانون این خدمات را در همراهی با دولت تعیین می‌کردند. این تعرفه‌گذاری تا سال ۱۳۷۳ وجود داشته و اینطور نیست که بگوییم این موضوع خواسته جدیدی است.

از سال ۱۳۷۳ که قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور تصویب شد، روند تعرفه‌گذاری شکل و شمایل جدیدی پیدا کرده است.

رئیس سازمان نظام پزشکی مشهد گفت: تعرفه‌های خدمات درمانی بر اساس تشخیص قیمت‌های واقعی و نرخ سرانه حق بیمه درمانی مصوب، به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت با تایید شورای عالی بیمه به تایید هیأت وزارت علوم می‌رسد.

در این ماده، قیمت‌های واقعی تمام شده خدمات و نرخ سرانه حق بیمه مصوب مبنای تعرفه‌ها است؛ یعنی در مراجعه به قانون به قیمت تمام شده خدمات رجوع کنید.

در ۲۰ سال گذشته هرگز قیمت تمام شده خدمات از سازمان نظام پزشکی مطالبه نشده است در صورتی که قانون می گوید باید قیمت تمام شده خدمات گرفته شود.

صداقت اظهار کرد: ما به قانون به‌عنوان حبل المتین اعتقاد کامل داریم؛ چه من به‌عنوان رئیس سازمان نظام پزشکی مشهد، خراسان رضوی و متولی سه استان خراسان و چه رئیس کل سازمان نظام پزشکی هرگز حرف از فراوانی نزده و نمی‌زنیم. شورای عالی سازمان نظام پزشکی قیمت تمام شده خدمات را اعلام کرده و اسمی از تعرفه نبرده اما رسانه‌ها نام آن را تعرفه گذاشته‌اند. 

وی افزود: برنامه ۲۰:۳۰ رسانه ملی این عدد را تعرفه اعلام شده خدمات خواند در صورتی که این عدد قیمت واقعی تمام شده خدمات است. ویزیت یک پزشک عمومی تاکنون ۵۲ هزار تومان بود و قیمت تمام شده خدمات آن طبق اعلام شورای عالی سازمان نظام پزشکی ۱۸۴ هزار تومان برآورد شده است. 

رئیس سازمان نظام پزشکی مشهد بیان کرد: قیمت تمام شده خدمات بر اساس نظرات کارشناسی، پژوهش‌ها و داده‌های انجمن‌های علمی و تخصصی است. امکان دارد ارقام اعلام شده برای مکانی مانند جهرم زیاد و برای شمال تهران کم باشد اما به این دلیل که قیمت تعرفه باید یکسان باشد مجبوریم میانگین بگیریم.

صداقت عنوان کرد: قیمت تمام شده خدمات یک پزشک در بخش خصوصی با احتساب سود سرمایه و استهلاک ۱۸۴ هزار تومان برآورد شده و اگر این رقم با تعرفه‌های جدید تفاوت فاحش داشته باشد به ورشکستگی نظام سلامت منجر خواهد شد. 

وی خاطرنشان کرد: ما می‌خواهیم نظام سلامت بر اساس بندهای قانونی سر پا مانده و سلامت همگانی به صورت عادلانه برای تمام اقشار مردم بر قرار باشد و به همین دلیل و برای آسیب ندیدن سلامت مردم خواستار واقعی شدن قیمت خدمات هستیم.

رئیس سازمان نظام پزشکی مشهد ادامه داد: ترفند دیگری که بیمه‌ها در بحث بعضی از نسخه‌ها و آزمایشگاه‌ها از آن استفاده می‌کنند خارج کردن خدمات از حوزه خودشان است؛ به‌عنوان مثال صرفا برای دور شدن از رقم ۷۰ درصد به پزشکان می‌گویند فلان دارو را تجویز نکن؛ در صورتی که هیچ قانونی اجازه این‌کار را به بیمه نداده است.

صداقت اظهار کرد: در صورتی می‌توانیم به سلامت همگانی برای جامعه دست پیدا کنیم که پرونده الکترونیک تشکیل و نظام ارجاع مبتنی بر آن اصلاح شود. همچنین تبیین راهنماهای بالینی، خرید درست تمام خدمت توسط بیمه به‌عنوان خریدار و به حداقل رسیدن ارتباط مالی پزشک و بیمار از دیگر الزامات رسیدن به سلامت همگانی برای جامعه است.

وی افزود: مصوبه شورای عالی بر اساس اعداد و ارقام سازمان‌های بیمه پایه است نه مردم. این اتفاقات باعث شده که ۴۰ درصد خدمات از جیب مردم پرداخت شود. اعتقاد داریم اگر بهای خدمات درمانی به سمت واقعی شدن نرود، آسیبی که به نظام سلامت وارد می‌شود غیرقابل جبران خواهد بود.